2021年，在党工委·区委、管委会·区政府的坚强领导下，区医疗保障局全面贯彻落实国家、省、市医疗保障工作会议精神和决策部署，在优化服务、加强监管和落实政策上持续发力，强化业务学习和能力提升，着力解决群众反映的“急难愁盼”问题，推动医疗保障工作健康有序发展。
一、主要指标完成情况
（一）参保扩面工作稳步推进
局党组高度重视参保扩面工作，定期召开专题会议研究推进，每周对进度进行通报。截至12月21日，居民医保参保缴费17.11万人，完成筹资任务的99%。对15395名脱贫户（含贫困监测对象）继续进行资助参保，落实专项资金438万元，确保脱贫对象实现应保尽保。
（二）医疗救助工作扎实开展
常态化抓好困难群体医疗救助工作，有效缓解群众看病贵的突出问题。全年医疗救助19316人次，救助金额976.7万元。为辖区3657户特困、低保等困难群众发放门诊定额救助卡151.98万元。
（三）带量采购任务提前完成
全年完成集中带量采购5批次，采购药品品种190个。药品采购价格大幅度下降，进一步减轻群众医疗负担。
二、工作开展情况
(一)凝心聚力真抓实干，确保业务工作量质并举
1、持续推进医保改革工作。一是医疗救助工作提质增效。优化创新救助流程，对于跨区域就医困难对象实行医后救助，患病群众只须提供住院及费用等相关材料，经村、镇初审，医保局复审，三级联办，一个月内办理完全部评审和资金发放工作，将救助资金直接通过银行发放至患者账户，无须救助对象跑路。二是实行“无申请兑现”制度。深入推进医保业务“放管服”和“一网通办”改革，持续开展打击欺诈骗保活动，通过医保网络智能监管、数据比对、现场检查等方式，每月对各定点零售药店和医疗机构申报的医保资金进行复核，在线扣减不合规、不适当的申报资金，全年累计扣减不合规费用16起，追回资金279861.73元，有效地维护了医保基金的安全，也加快了合法资金正常拨付进度。三是经办服务实现即时申报。按照“减时限不减质效，减流程不减服务，减材料不减监管”的原则，对医药机构申请医保定点服务、慢性病待遇申报等事项进行改革创新，从原来的“一年两次受理”变为现在“随时申报，及时受理”，对申报资料审查时限也由原来的5个工作日缩减为1个工作日。自改革后，有61家药店、116家社区卫生服务站（诊所）、249名慢病对象享受了即时办结服务。
2、持续加大基金监管力度。一是精心组织动员压实监管责任。从7月份起，组织辖区81家医药机构先后召开4次推进会对打击欺诈骗保联合行动、开展“三假”专项整治等基金监管工作进行了全面安排和部署，传达学习市局和区纪（监）委基金监管工作有关精神，切实让各级医药机构绷紧思想上的弦，守住基金安全红线，提高守法意识。二是广泛宣传营造浓厚氛围。深入开展“一条例两办法”宣传，免费发放医保政策相关的宣传品共7000册/份；在各定点医药机构统一设置医保服务承诺书，公开举报电话，接受社会监督；持续曝光典型案例，对检查中发现的医保违规案例及处罚情况，通过微信公众号、QQ群和政府快报进行全区通报，以示警告和震慑。三是严肃查处违法违规行为。以“三假”专项整治行动为抓手，全年查处并全区通报违规药店7家、诊所8家、卫生院3家，收回医保违规资金279861.73元，落实行政处罚3200元，约谈相关单位和责任人11人次，暂停医保结算１家，有效地整顿并规范辖区医保行业和医药市场，基金监管工作取得了显著成效。
3、持续推进医保政策落实。严格落实医保惠民政策，以医保扶贫工作为重点，以落实保障待遇为落脚点，不断巩固脱贫工作成效。一是全面落实资助参保工作。协调指导民政、残联、卫健、退役、乡村振兴等相关部门，全面摸底、比对各类特殊人口，落实政府资助参保政策，全年资助低保、重残、重精、脱贫户等各类对象共19976人，统筹拨付补贴资金约600余万元，确保困难对象应保尽保、不落一人。二是全面落实医疗救助政策。出台《开发区·铁山区医疗救助工作实施细则》，优化医疗救助经办服务，全年累计向困难对象拨付医疗救助资金976.7万元，惠及19316人次，其中拨付定额救助2498人次79.9万元、门诊救助5455人次141.29万元，医中救助11194人次629.57万元、医后救助169人次125.94万元，有力保障困难群体就医权益，提升群众在医保领域获得感。三是做实医疗保障经办服务。今年对6个镇（街）的基层经办服务人员培训实现全覆盖，提升医保经办服务能力。全年累计办理异地就医备案165人次，手工零星报销40人，参保登记（含新生儿）17.11万人次，慢性病申报受理249人次，窗口5次被评为优秀窗口，群众对经办服务满意率达到100%。
4、持续加强服务能力建设。一是全力解决群众报销堵点问题。针对多名群众反映职工医保在太子卫生院无法使用的实际问题，多次赴该院调研、跟进黄石市职工医保系统建设工作，积极协调市医保部门给予支持，并于5月份成功开通职工医保系统，解决了太子镇及周边近8000名职工医保参保人员无法在属地卫生院报销的实际问题。二是全力推进新系统上线工作。督促各定点医药机构认真做好贯彻国家医保标准编码基础工作，从11月份起，多次召开专题会议部署全省新医保系统上线工作，利用周末时间到卫生院、诊所、药店等指导专网建设、系统调试、操作使用等，及时收集、反馈、解决问题，确保新系统上线后平稳运行。三是加强医保政策宣传和培训。落实年度培训计划，今年对6个镇（街）和村（社区）约200余名医保专干开展参保缴费、医保扶贫、医疗救助等政策培训，提升业务能力水平。加大医保政策宣传力度，印制并发放宣传折页约3万份、宣传品1.1万份，持续提升医保政策知晓率。
（二）党建引领全员上阵，确保重点工作取得实效
5、深入推进党史学习教育。自党史学习教育启动以来，深入基层调研，解决群众身边“急难愁盼”问题。积极筹备资金,为铁贺路107号居民楼建设公共厕所,该项目已于7月份完工并投入使用,切实有效地解决了居民楼里住户如厕难的问题。截至12月份，完成结对村（社区）“微心愿”3个，落实下沉社区“微诉求”3件，开展河湖清洁行动2次，
6、扎实开展文明创建及档案工作。按照区创文办统一部署，扎实做好党员干部包保值守、文明创建宣传等工作任务。在人手严重不足的情况下，全年累计开展“志愿黄石”文明创建活动320次，开展“黄石下沉”志愿服务71人次，共累计服务时常达920小时。为加强精神文明创建氛围，制作和印刷了一批宣传折页4000份、展板5个，宣传长廊1个，打造精神文明环境，营造创建氛围。
7、务实开展双千包保服务。组建工作专班，落实包保威辰环保、高潮工矿、米瑞科电子3家企业，每月常态化开展走访，加强对企业的服务和指导，积极帮助企业解决实际问题，全年为包保企业销号问题6个，得到业主的高度肯定。
（三）压实从严治党主体责任，深化清廉医保建设
8、加强廉政警示教育。通过召开党风廉政专题会、讲廉政党课、学习廉政法规、观看警示教育片、开展廉政约谈等形式，不断增强全局干部职工廉洁从政的思想自觉和行动自觉，筑牢反腐倡廉的思想防线。
9、强化廉政风险防控。坚持问题导向和效果导向，高度重视医保领域不正之风和漠视侵害群众利益问题，聚焦医保扶贫、基金监管、经办服务、作风建设等重点领域，开展专项整治，消除风险隐患，牢牢守住红线。
三、存在的问题
医疗保障工作人员严重不足。除被抽调人员和考走人员外，目前我局实际在岗职工7人，其中编内人员6人，编外人员1名，由于服务监管对象多，工作面大，特别是医保基金监管任务重、要求高，我局面临人手严重不足的问题。
